실손 의료비 보험
보장하지 않는 사항
1. 피보험자, 계약자, 보험수익자의 고의(예외:자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명시)
2. 정신 및 행동장애(F04~F99) (예외:F94-F09, F29-F29, F30-F39, F40-F48, F51, F90-F98 급여는 보장)
3. 여성생식기 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증 (N96-N98)
4. 임신,출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원한경우 (000-099), 다만 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원한 경우는 보상
5. 선천성 뇌질환(Q00-Q04)
6. 비만(E66)
7. 요실금(N39.3, N39.4, R32)
8. 직장 또는 항문질환 중 비급여(K69-K62, K64)
9. 치과치료(K00-K08) 및 한방치료 비급여
10. 공단으로부터 사전 사후 환급이 가능한 금액
11. 건강검진, 예방접종, 인공유산에 든 비용
12. 영양제, 비타민, 호르몬 투여, 보신용투약, 친자확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정포함), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 질병치료를 목적으로 하는 경우 보상
13. 단순 피로, 권태
14. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코, 점, 모반, 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환
15. 발기부전, 불감증, 단순코골음, 단순포경, 업무 또는 일상에 지장없는 검열반 등 안과질환
16. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료 재료대
17. 성형수술, 시력교정술, 외모개선목적의 다리정맥류 수술
18. 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비
+보상하지 않는 상해 사고
1. 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다음의 어느 하나 해당하는 행위로 다친 것은 보상하지 않습니다.
2. 전문등반, 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
3.모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행상 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운전하는 동안 발생한 상해는 보상)
4.선박승무원
| 시기 | 면책기간 |
|---|---|
| 2009년 10월 이전 | 입원: 365일(1년) 입원 치료 후 180일(6개월) 면책기간 존재 통원: 1년 내 30회 한도 보장, 최종 통원일로부터 180일 면책기간 존재 |
| 2009년 10월 ~ 2014년 4월 | 입원: 365일(1년) 입원 치료 후 180일(6개월) 면책기간 존재 통원: 1년내 180회 한도 보장 (180회 이내인 경우 면책기간 없음) |
| 2014년 4월 ~ 2016년 1월 | 입원: 보상개시 시점과 무관, 최종 퇴원일로부터 180일 경과하면 복원 됨 통원: 1년내 180일 한도 보장 (180일 이내인 경우 면책기간 없음) |
| 2016년 1월 이후 | 입원: 보험가입금액까지 보상, 보상한도 종료일로부터 90일 면책기간 존재. 보상한도 종료일 275일 이내일 경우 최초 입원일로부터 365일 경과한 날 복원 통원: 1년내 180일 한도 보장(180일 이내인 경우 면책기간 없음) |
실손 의료비 매달 돈 내고 못 받을 수도 있으니 꼭 병원 가기 전 설계사와 통화하세요^^
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